Examen de ano y recto

Examen de ano y recto

El recto es el último tramo del tubo digestivo, situado inmediatamente después de él colon sigmoide. El recto recibe los materiales de desecho que quedan después de todo el proceso de la digestión de los alimentos, constituyendo las heces. El recto es la parte final del intestino grueso y tiene una longitud de 15 cm, y de aquí las heces fecales salen del cuerpo a través del ano.

 Este examen se realiza siguiendo las mismas condiciones anteriores del examen de los genitales.

Posiciones

El ano y el recto pueden examinarse con el paciente en diversas posiciones.

    Decúbito lateral izquierdo prono (posición de Sims). Es la posición ideal para el estudio de la piel perianal  y región pilonidal, y para palpación del conducto anal y parte baja del recto. También de aconseja para proctosigmosdocopía y anoscopía.

 Litotomía. Suele emplearse para el examen físico sistemático. Se considera la mejor para palpar la parte alta del recto, el fondo de saco de Douglas, la pelvis, la próstata y las vesículas seminales.

Genupectoral. Es de elección para proctosigmosdocopía, que puede efectuarse muy profunda sin insuflación de aire.

   En cuclillas. Si hay antecedentes sospechosos de prolapso rectal y no puede demostrarse la lesion, suele manifestarse en esta posición.

Genitales Femeninos

Genitales Femeninos

El aparato reproductor femenino esta formado por órganos internos como: los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y la vagina y por órganos externos como: el clítoris, labios mayores y menores, el monte de venus y el vestíbulo vulvar.

Posición

La posición mas frecuente de litotomía, además existe la de Sims, genopectorial.

Inspección

  ·           Forma y desarrollo.

  ·             Ulceraciones.

  ·             Tumores.

  ·             Condilomas.

  ·             Clítoris.

  ·             Himen.

  ·             Hematocolpos

  ·             Cambios en la coloración.

  ·             Zonas blanquecinas.

  ·             Cicatrices.
  ·         Irritación

Palpación:

·                     Tacto vaginal.

·                     Glándulas de Skene.

·                     Glándula Bartholin.

·                     Palpación bimanual.

·                     Palpación de los anexos( trompa, ovarios )

EXAMEN RECTAL

         HALLAZGOS GINECOLOGICOS MÁS FRECUENTES

Craurosis vulvar

  La craurosis vulvar es una atrofia esclerosante progresiva, que da lugar a estenosis de la vulva con desaparición de los labios menores y del clítoris. La piel de la vulva presenta un aspecto delgado, seco, brillante y con falta de pigmentación. Comúnmente las pacientes tienen dispareunia y la tensión origina lesiones cutáneas, excoriaciones y prurito.

Condilomas Acuminados

  Los condilomas acuminados, también llamados verrugas genitales, son una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS). Son neoformaciones exofíticas, generalmente múltiples, de color rosado o blanco-grisáceo, en cuya superficie se aprecian proyecciones filiformes o papilomatosas. Habitualmente se localizan en la región anogenital (pene, vulva, vagina, uretra, cuello del útero, y alrededor del ano) y suelen ser asintomáticos, aunque a veces cursan con dolor o prurito. El área genital húmeda es un medio propicio para el crecimiento de condilomas, que tienden a reproducirse rápidamente porque es difícil mantener seca el área infectada. Tamaño muy variable.


     

El chancroide

El chancroide o chancro blando es una infección de transmisión sexual causada por una bacteria gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro de carácter sifilítico. Se diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto sucio.

Granuloma inguinal

  Este se inicia como una  pequeña pápula que se ulcera , se disemina y puede acabar invadiendo toda la vulva y el perineo. Esta enfermedad es casi exclusiva de la raza negra.

Linfogranuloma venéreo

   El linfogranuloma venéreo (o granuloma venéreo ) es una infección de transmisión sexual causada por los invasivos serovares L1, L2, o L3 de la bacteria Chlamydia trachomatis;los primeros síntomas se presentan a los 3 a 12 días después del contagio y aparece una ampolla indolora, que se convierte en una úlcera, es curable tan rápido que puede pasar inadvertida. Luego los ganglios linfáticos de la ingle aumentan de tamaño y se sensibiliza al tacto.

Carcinoma de la vulva

   Es un cáncer que comienza en la vulva. Este cáncer casi siempre afecta los labios, los pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el cáncer de la vulva puede comenzar en el clítoris o en las glándulas a los lados de la abertura vaginal.

Causas, incidencia y factores de riesgo

  La mayoría de los cánceres de la vulva comienzan en las células cutáneas denominadas escamosas. Otros cánceres de la vulva son:

·                     Adenosarcoma

·                     Carcinoma basocelular

·                     Melanoma

·                     Sarcoma

El cáncer de la vulva es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

·                     Infección por el virus del papiloma humano (VPH o verrugas genitales) en mujeres menores de 50 años

·                     Cambios cutáneos crónicos como liquen escleroso o hiperplasia escamosa en mujeres de más de 50 años

·                     Antecedentes de cáncer cervical o cáncer vaginal

·                     Tabaquismo

   Las mujeres que padecen una afección llamada neoplasia intraepitelial vulvar (NIEV) tienen un riesgo mayor de padecer cáncer de la vulva que hace metástasis. Sin embargo, la mayoría de los casos de neoplasia intraepitelial vulvar nunca conducen a cáncer.

Cervicitis crónica

   Puede ser muy variada en aspecto y extensión . El síntoma obligado es la leucorrea. El cuello muchas veces esta deformado por por hipertrofia y desgarros obstetricops viejos.

Leucoplasia del cuello

 Suele observarse fácilmente como una zona gris perlina que desrtca la mucosa cervical rosada.

Pólipo cervical

Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del útero que conecta con la vagina ( cuello uterino).

Carcinoma del cuello

Leiomiomas del utero

Carcinomas del endometrio

Tumores del ovario

   Ocurre por lo general pocas décadas después del inicio de la menopausia y está asociado a una excesiva exposición al estrógeno. Con frecuencia el cáncer de endometrio se desarrolla en la forma de una hiperplasia endometrial, presentándose principalmente con sangrado vaginal. El carcinoma de endometrio es una causa común de muerte debido a un cáncer ginecológico, generalmente por detrás del cáncer de ovario y el cáncer cervical. El abordaje terapéutico más frecuente es la remoción quirúrgica del útero —histerectomía abdominal total— y sus anexos .

Tumores ováricos voluminosos

Tumores ováricos pequeños

Rotura del embarazo tubarico

Endometriosis

La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo.

  

Genitales Masculinos

Genitales Masculinos

El aparato reproductor masculino consta de los conductos deferentes contenidos en los cordones espermáticos, las vesículas seminales, y los conductos eyaculatorios, como la próstata, las glándulas de Cowper y el pene, también consta de los testículos y el epidídimo situados en el escroto.

El examen de los genitales externos masculinos es  muy importante:

·                     Se realiza junto a las regiones inguinales y crurales.

·                     De pie o acostado

·                     Con buena iluminación

·                     Realizando inspección y palpación

Inspección: 

A la inspección valoraremos lo siguiente:

·                     Desarrollo de los genitales

·                     Distribución del vello pubiano

·                     Presencia de masas visibles

·                     Cicatrices o excoriaciones

·                     Fístulas o infección

·                     Secreción

·                     Ulceras

Se debe siempre examinar con cuidado el glande y el prepucio.

Palpación: 

Aquí nos basamos básicamente en palpar:

·                     Escroto

·                     Testículos

·                     Cordón espermático

Patologías encontradas:

·                     Hidrocele: masa no reducible, dura ubicada en la parte posterior del testículo y epidídimo de transiluminación positiva.

·                     Varicocele: masa blanda  separada del testículo y epidídimo que acompaña  al cordón espermático, desaparece p disminuye y de transiluminación negativa.

·                     Quiste en el epidídimo

·                     Quiste hidátide en el testículo

Procesos inflamatorios: dentro de estos encontramos:

·                     Orquiepididimitis: es una inflamación con dolor que ocurre normalmente después de una cirugía.

·                     Torsión testicular: es el testículo aumentado de tamaño por un engrosamiento del cordón, muy doloroso.

·                     Hidrocele del cordón: es una pequeña masa quística a lo largo del cordón espermático, de transiluminación.

·                     Tumor testicular: testículo aumentado de tamaño, varía de volumen, es irregular,  y se puede acompañar de hidrocele.